盖氏骨折石膏固定10周无效，下尺桡分离明显，怎么办？

陈旧性桡骨远端骨折的治疗往往十分棘手。患者在受伤后，若未能及时得到有效的治疗，常会出现骨折愈合不良和功能障碍。特别是伴有下尺桡关节问题的患者，由于骨痂形成、周围软组织机化，如何实现关节面的复位，更是其中难点。

在本期内容中，来自上海市第一人民医院的王建东教授，详细、完整地讲解了一例AO-23A3型盖氏骨折患者的诊治全过程，复现了诊治过程中术者的决策思路和决策依据，为广大同行有效理解和应对类似病症提供了参考。

课程主要内容

患者为43岁男性，开放性损伤，诊断为盖氏骨折伴下尺桡关节脱位，软组织损伤分型为Gustilo II型，在当地医院行克氏针横行固定，并石膏固定。后因伤口感染取出克氏针，再行石膏固定至10周。来院时可见桡侧短缩，明显畸形，下尺桡关节分离明显。

此时应该直接内固定，还是联用外固定，或者等待愈合后做二期桡骨截骨延长？术前需要准备什么特殊器械？

由于畸形愈合合并软组织机化，术中在克服了各种困难的情况下，装好了钢板，但是术中片发现下尺桡关节仍然没有复位，又该怎么办？

术后一年患下尺桡的旋转和掌屈功能仍然收到较大影响，要不要再介入？怎么决策？

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